介護サービス事業者向け（指定に関する申請書類）

指定に関すること

介護予防・日常生活支援総合事業の指定

• 介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者指定（更新）申請書（様式第1号）（WORD：19KB）
• 第1号事業者【訪問サービス（国基準）・訪問型サービスA】の指定申請に係る添付書類一覧【訪問介護一体的実施用】（EXCEL：90KB）
• 訪問型サービス指定（更新）申請チェックリスト【訪問介護一体的実施用】（WORD：20KB）
• 第1号事業者【通所サービス（国基準）・通所型サービスA】の指定申請に係る添付書類一覧【通所介護一体的実施用】（EXCEL：102KB）
• 通所型サービス指定（更新）申請チェックリスト【通所介護一体的実施用】（WORD：20KB）
• 第1号事業者【訪問サービス（国基準）・訪問型サービスA】の指定申請に係る添付書類一覧【総合事業のみ実施用】（EXCEL：93KB）
• 訪問型サービス指定（更新）申請チェックリスト【総合事業のみ実施用】（WORD：18KB）
• 第1号事業者【通所サービス（国基準）・通所型サービスA】の指定申請に係る添付書類一覧（EXCEL：125KB）【総合事業のみ実施用】
• 通所型サービス指定（更新）申請チェックリスト【総合事業のみ実施用】（WORD：19KB）
• 介護予防・日常生活支援総合事業変更届出書（様式第3号）（WORD：42KB）
• 訪問サービス（国基準）／訪問型サービスA変更届出チェックリスト【訪問介護一体的実施用】（WORD：17KB）
• 訪問サービス（国基準）／訪問型サービスA変更届出チェックリスト【総合事業のみ実施用】（WORD：17KB）
• 通所サービス（国基準）／通所型サービスA変更届出チェックリスト【通所介護一体的実施用】（WORD：17KB）
• 通所サービス（国基準）／通所型サービスA変更届出チェックリスト【総合事業のみ実施用】（WORD：355KB）
• 介護予防・日常生活支援総合事業廃止・休止・再開届出書（様式第4号）（WORD：15KB）
• （令和4年度介護報酬改定版）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（EXCEL：45KB）

【令和5年度版】介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算の届出

• 提出案内通知（PDF：201KB）
• 【提出用】届出に係る提出書類について（Excel：36KB）
• 【記載例】届出に係る提出書類について（Excel：37KB）
• 【提出用】別紙様式2-1、2-2、2-3、2-4（Excel：443KB）
• 【記載例】別紙様式2-1、2-2、2-3、2-4（Excel：469KB）
• 【提出用】別紙様式5(特別な事情に係る届出書)（Excel：22KB）
• 【記載例】別紙様式5(特別な事情に係る届出書)（Excel：26KB）

総合事業単位数マスタに関すること

粕屋町総合事業単位数マスタ（平成30年10月版）

• 介護予防・日常生活支援総合事業単位数マスタ（CSV：30KB）

粕屋町総合事業サービスコード表・単位数マスタ（令和元年10月版）

• 介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（EXCEL：43KB）
• 介護予防・日常生活支援総合事業単位数マスタ（CSV：25KB）

粕屋町総合事業サービスコード表・単位数マスタ（令和3年4月版）

• 介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（EXCEL：41KB）
• 介護予防・日常生活支援総合事業単位数マスタ（CSV：39KB）

粕屋町総合事業サービスコード表・単位数マスタ（令和3年10月版）

• 介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（EXCEL：44KB）
• 介護予防・日常生活支援総合事業単位数マスタ（CSV：37KB）

サービスコードA3・A7・AFについて、令和3年9月30日までの上乗せ加算分の適用終了年月日を入力したものを新たに掲載しています。

粕屋町総合事業サービスコード表・単位数マスタ（令和4年10月版）

• 介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（EXCEL：46KB）
• 介護予防・日常生活支援総合事業単位数マスタ（CSV：38KB）

サービスコードA2・A6に介護職員等ベースアップ等支援加算を追加したものです。