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申請書一覧

各種証明書発行のための申請書様式一覧

担当の課（郵送先）	申請書
総合窓口課	戸籍謄本等交付申請書（PDF形式：378KB）
	住民票等交付申請書（PDF形式：492KB）
	転出証明書交付申請書（PDF形式：92KB）
	委任状（PDF形式：151KB)　記入例（PDF形式：190KB)
	児童手当口座登録届（PDF形式：35KB）
	療養費支給証明申請書（PDF形式：56KB）
	国民健康保険資格喪失届（PDF形式：211KB）
	健康保険等喪失証明書（PDF形式：96KB）
	療養費・特別療養費申請書(PDF形式：225KB)
	高額療養費支給申請書(PDF形式：120KB)
	限度額適用・標準負担額減額認定申請書(PDF形式：127KB)
	第三者行為　傷病届 （粕屋町様式（PDF形式：547KB)）（粕屋町様式（記入例）（PDF形式：716KB)）（損害保険関係団体との取り決めに係る覚書による様式（PDF形式：317KB)）（損害保険関係団体との取り決めに係る覚書による様式（記入例）（PDF形式：381KB)）
介護福祉課 介護保険に関するその他の申請書はこちら	在宅介護者ねぎらい手当金支給申請書（PDF形式：40KB）
	在宅介護者ねぎらい手当金支給請求書（PDF形式：52KB）
	介護保険要介護・要支援認定申請書（xls形式：32KB／PDF形式：86KB）
	居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（xls形式：20KB／PDF形式：51KB）
	要介護認定等の資料に関する情報開示請求書（兼本人同意書）（xls形式：28KB／PDF形式：133KB）
税務課 （一覧下の注記を参照）	税務証明交付申請書（PDF形式：86KB）
	委任状(PDF形式：63.6KB)　　記入例(PDF形式：74.7KB)
	所得課税証明書等・郵送交付申請書（PDF形式：71KB）
	法人町民税に係る法人等の設立申告書・異動の届出書（PDF形式：307KB）
	法人町民税納付書（PDF形式：49KB)
	法人町民税　更正の請求書(PDF形式：31KB）
	給与支払報告書（総括表）（PDF形式：168KB） 給与支払報告書（総括表）の記載要領（PDF形式：192KB）
	普通徴収申請書（PDF形式：146KB）
	給与所得者異動届出書（PDF形式：1.0MB） 給与所得者異動届出書の記載要領（PDF形式：1.7MB）
	普通徴収から特別徴収への切替届出書（PDF形式：856KB）
	特別徴収義務者 所在地・名称変更届出書（PDF形式：632KB）
	町県民税の特別徴収税額の納期の特例に関する申請書(PDF形式：107KB)
	給与支払報告書及び公的年金等支払報告書の光ディスク等による提出承認申請書(PDF形式：75KB)
	退職所得等の分離課税に係る所得割の納入申告書(PDF形式：78KB)
	償却資産申告書（償却資産課税台帳）（PDF形式：28KB)
	償却資産申告書　種類別明細書（増加資産・全資産用）（PDF形式：280KB)
	償却資産申告書　種類別明細書（減少資産用）（PDF形式：169KB)
	償却資産（固定資産税）申告の手引き（PDF形式：798KB)
	固定資産税（償却資産）の課税標準の特例届出書（PDF形式：105KB）
	租税条約の規定による町県民税免除に関する届出書 教授等用（PDF形式：278KB） 事業修習生等用(PDF形式：281KB)
	住宅用家屋証明申請書(PDF形式：99KB)
	固定資産税の課税標準の特例適用に係る届出書(PDF形式：133KB)
道路環境整備課	道路占用許可申請(協議)書　(xls形式：144KB) 　(PDF形式:130KB) 完了届（道路占用申請）　(word形式：30KB)　（PDF形式：47KB) 道路工事施行承認申請書　(xls形式：185KB) 　(PDF形式:125KB) 道路工事施行完了届　(word形式：30KB)　（PDF形式：47KB) 法定外公共物占用許可申請書　(word形式：67KB)　（PDF形式：233KB) 法定外公共物占用許可（決定・却下）通知書　(word形式：39KB)　（PDF形式：178KB) 法定外公共物土木工事許可申請書　(word形式：60KB)　（PDF形式：22KB) 法定外公共物土木工事許可(決定・却下)通知書　(word形式：35KB)　（PDF形式：172KB) 法定外公共物（占用・土木）工事完了届出書　(word形式：39KB)　（PDF形式：94KB) 境界確定協議申請書　(xls形式：60KB) 　(PDF形式:75KB) 幅員証明書　(xls形式：17KB) 　(PDF形式:63KB) 承諾書（占用、土木工事）　(word形式：29KB)　（PDF形式：54KB) 粕屋町舗装構成図　（PDF形式：102KB) 粕屋町路線網図　（PDF形式：8.19 MB) 特定建設作業実施届出書（word形式：41KB）　（PDF形式：78KB） 特定施設設置届出書（word形式：37KB）　（PDF形式：64KB） 特定施設使用全廃届出書（word形式：32KB）　（PDF形式：49KB） 改葬許可書（word形式：40KB）　（PDF形式：80KB）
地域振興課	中小企業信用保険法第2条第5項第5号-(イ-1)認定申請書（PDF形式：100KB） 中小企業信用保険法第2条第5項第5号-(イ-2)認定申請書（PDF形式：95.9KB） 中小企業信用保険法第2条第5項第5号-(イ-3)認定申請書（PDF形式：103KB） 中小企業信用保険法第2条第5項第5号-(ロ-1)認定申請書（PDF形式：104KB） 中小企業信用保険法第2条第5項第5号-(ロ-2)認定申請書（PDF形式：104KB） 中小企業信用保険法第2条第5項第5号-(ロ-3)認定申請書（PDF形式：105KB）
歴史資料館 （社会教育課）	埋蔵文化財事前審査願書　（PDF形式：151KB）　（Word形式：38KB） 　※ 出力される場合、いずれも両面印刷をお願いします。 埋蔵文化財発掘の届出93・94条　（PDF形式：173KB）　（Word形式：53KB） 　※ 出力される場合、いずれも両面印刷をお願いします。

• 注）税務証明については、「税務証明と手数料」のページに種類や内容、注意事項等を記載しておりますので、必ず確認の上申請してください。

• 税務証明と手数料

郵送請求による証明書の発行方法

1. 請求する証明書用の交付申請書をダウンロード後プリントアウトしてください。
2. プリントアウトした交付申請書に従って必要事項を記入して下さい。
   
3. 証明手数料は必要分に対する「定額小為替」を郵便局で購入してください。
4. 切手を貼った封筒（返信用）に、請求者の郵便番号、住所、氏名を記入してください。
5. 上記（1）交付申請書、（2）手数料（定額小為替）、（3）返送用封筒を同封して、各担当課へ郵送してください。

• ※手数料の不足や請求内容の不備等によっては、そのまま返送させていただくことがありますので、あらかじめご了承ください。
• ※本籍地が粕屋町以外の方の戸籍関係書類の交付請求書は、本籍地の市区町村役場戸籍係に直接送付して下さい。

  

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